在台灣，腦膜炎雙球菌疾病被低估的比例大概有多少?

• 英國的一項研究發現¹，細菌培養的方式大約可以鑑定接近一半的病例，超過一半的病例需要依靠PCR鑑定出病因。
• 由於台灣沒有使用PCR鑑定病例，如果根據上述英國的研究推估，在台灣腦膜炎雙球菌疾病被低估的比例至少有兩倍。

 

在台灣，哪些人需要施打腦膜炎雙球菌疫苗? 應該如何建議?

• 目前台灣有兩種腦膜炎雙球菌疫苗，一種是針對B型的四成份重組蛋白疫苗，另一種是針對A、C、W跟Y的4價結合型疫苗²。
• 由於各年齡層都有可能感染腦膜炎雙球菌，因此民眾可考慮接種上述兩種腦膜炎雙球菌疫苗，尤其是嬰幼兒以及密集團體生活者 ²。
• 倘若考量本土流行狀況，由於在台灣超過80%的侵襲性感染均由B型所引起， 建議優先接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗²。

 

嬰幼兒自費疫苗愈來愈多元，醫護人員應該如何提供家長接種建議? 建議同時接種嗎? 如果要間隔，建議間隔多久?  

• B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗可以與五合一疫苗、13價結合型肺炎鏈球菌疫苗、B型肝炎疫苗、水痘疫苗和麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗混合疫苗一起施打³。
• 根據臨床試驗數據與上市後安全性研究， B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗可以與輪狀病毒疫苗同時接種⁴。

 

2到5個月的嬰兒接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗，如果第二劑基礎劑延遲接種，第二劑基礎劑和追加劑之間的間隔，仍然是依照仿單間隔至少6個月嗎?  

• 在台灣，2到5個月的嬰兒接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗，比較常見的選擇是2劑基礎劑和1劑追加劑。
• 根據仿單，2到5個月的嬰兒接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗，追加劑和基礎劑需要間隔至少6個月⁵。
• 倘若2到5個月的嬰兒接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗，2個月大時接種第1劑基礎劑、8個月大時接種第2劑基礎劑，追加劑最早可以在第14個月大時接種(間隔至少6個月) ²。

 

怎麼建議早產兒父母施打B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗? 什麼時候適合施打?

• 在台灣，住院的早產兒一般不會接種疫苗。
• 早產兒出生後，到達一定體重，依照實際年齡，可以根據仿單接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗。接種前，醫師須先評估是否有禁忌症，以及呼吸、心跳、血氧和生命跡象；接種後，持續48小時監測呼吸、心跳、血氧和生命跡象，並且每6小時做一次評估。
• 英國一項針對住院早產兒的安全性研究發現，同時接種B型腦膜炎雙球菌四成分疫苗與肺炎鏈球菌疫苗、輪狀病毒疫苗和五合一疫苗的早產兒(懷孕週數中位數為9週)，沒有吃退燒藥的寶寶比較容易出現血氧下降的狀況⁶。

 

我的孩子即將進入幼兒園就讀，他/她在嬰兒階段時，由於台灣尚未有B型腦膜炎雙球菌疫苗，現在有這支疫苗可以預防腦膜炎雙球菌感染，請問我的孩子需要接種嗎? 甚麼時候接種比較理想?

• 比利時⁷和英國⁸的幼兒園都曾經爆發過B型腦膜炎雙球菌疾病的群突發事件，由於預防性投藥無法完全消除接觸者的鼻咽帶菌⁸，加上B型相較其他型別的特色之一是群突發的時間比較長⁸，接種疫苗是比較好的保護方式。
• 根據現行常規預防接種時程，幼兒在2歲3個月時需要接種日本腦炎疫苗，家長可以考慮在這個時間點同時接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗。
• 準備進入小學就讀的學齡前兒童，家長可以考慮在孩子滿5歲需要接種MMR第2劑時，同時接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗。

 

我的孩子正在準備出國念書，收到的入學通知單，有的有註明要先接種B型腦膜炎雙球菌疫苗，有的沒有註明，請問為什麼? 建議先在台灣完成接種B型腦膜炎雙球菌疫苗再前往留學國家嗎?

• 出國前，民眾在評估需要接種哪些疫苗時，除了考量疾病的發生率，也需要將染病後的影響，例如死亡率和後遺症，一起納入考慮¹⁰。
• 2013年到2018年，美國有7所大學爆發10次B型群聚，被腦膜炎雙球菌感染的都是健康的大學生⁹。近年美國爆發的疫情以B型和C型為主¹¹。
• 2021年，澳洲腦膜炎雙球菌感染確診病例中，以B型為主 、其次為W 和Y 型¹²。
• 2003年到2020年，日本腦膜炎雙球菌感染確診病例中，以Y型主，其次為B型¹³。
• 2021年7月英國鬆綁新冠防疫措施，同年 9-11月B型腦膜炎雙球菌確診個案數急速上升，個案數甚至超越新冠疫情爆發前的數目，並且4成個案集中在15-19歲的青少年¹⁴。
• 建議民眾可以根據學校的要求，以及當地的流行病學，選擇需要接種的腦膜炎雙球菌疫苗：
• B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗，最遲需要在出國前一個月完成接種。
• ACWY 4價結合型疫苗需要在旅遊門診接種，由於預防接種證明書於接種10天後生效，民眾最遲應在出國前10天完成接種；若是考量抗體生成的最佳狀態，建議在出國前2到4週完成接種。

 

曾經在其他國家接種過腦膜炎雙球菌疫苗，回台灣後如何接種?

• ACWY 4價結合型疫苗，包含MenACWY-D 、MenACWY-CRM 、MenACWY-TT，可以交替接種¹⁵。
• 目前市面上的B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗和B型腦膜炎雙球菌二成份疫苗不可以交替接種¹⁵。
• 倘若就診民眾無法清楚交代腦膜炎雙球菌疫苗接種紀錄，則須依照年齡適應症重新接種¹⁶。
• 曾經接種腦膜炎雙球菌多糖疫苗的民眾，如果仍然有感染腦膜炎雙球菌的風險，可以考慮接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗或是ACWY 4價結合型疫苗¹⁷。腦膜炎雙球菌多糖疫苗與腦膜炎雙球菌結合型疫苗的接種，需要間隔至少6個月¹⁷。

 

B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗，對於其他型別的侵襲性腦膜炎雙球菌疾病，有沒有交叉保護?

• 根據一項血清殺菌效價實驗¹⁸，研究發現在147株非B型之腦膜炎雙球菌菌株中，使用接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗的嬰兒血清，可以殺死其中的109株涵蓋C型、W型和Y型的腦膜炎雙球菌菌株，整體殺菌比例為74%。
• 2015年9月，英國將B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗納入兒童常規疫苗接種時程；同年英國爆發W型腦膜炎雙球菌疾病之全國性群突發。根據英國一項研究的統計模型推估，自2015年英國嬰幼兒開始接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗，截至2019年，接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗總共減少了98例可能被W型感染的個案¹⁹。

 

請問中國大陸有腦膜炎雙球菌疫苗嗎?

• 中國大陸的腦膜炎雙球菌鼻咽帶菌率，平均是86%；但是各地的帶菌率存在差異，最高的帶菌率在新疆省，達15.5%²⁰。疾病發生率最高的省分，分別是新疆，安徽和貴州²¹。
• 目前在中國核准上市的腦膜炎雙球菌疫苗種類：
• 多糖疫苗： A群腦膜炎球菌多糖疫苗(MPV-A)、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗(MPV-AC)、 ACYW135群腦膜炎多糖疫苗²²
• 多糖結合疫苗： A群C群腦膜炎多糖結合疫苗和ACYW135腦膜炎多糖結合疫苗²³
• 目前中國(不含香港)，沒有B型腦膜炎雙球菌疫苗^22,23

 

由於預防性抗生素在腦膜炎雙球菌疾病群突發的限制，例如抗藥性，接種疫苗是不是另一個選擇?

• 舉例來說，美國疾病管制與預防中心²⁴、英國政府衛生部²⁵和加拿大政府衛生部²⁶已經建議，發生腦膜炎雙球菌疾病群突發時，除了使用預防性抗生素控制疫情，也可以將腦膜炎雙球菌疫苗的接種納入考慮。
• 2013年到2018年，美國爆發數次B型腦膜炎雙球菌疾病校園群聚後，監測研究^27-29的結果發現，完整接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗的學生，後續追蹤沒有再出現二次感染的個案。
• 2011年南韓軍營連續發生3例感染W135之個案，其中1人死亡³⁰。2012年12月17日，南韓政府實施新兵接種ACWY 4價結合型疫苗³¹。此後，南韓軍營未再出現W型感染個案³²。

 

為什麼抽菸的人屬於腦膜炎雙球菌疾病的高風險曝觸者?

• 由於吸菸會增加細菌附著在鼻腔黏膜的機會³³，研究發現吸菸會增加腦膜炎雙球菌帶菌的風險，相較非吸菸者，吸菸者帶菌風險增加78倍³⁴，家中二手菸同樣也會增加至少2倍的腦膜炎雙球菌帶菌風險，其中又以5歲以下幼兒是受到家中二手菸影響最大的族群³⁵。
• 澳洲政府衛生部強烈建議，吸菸的青少年和年輕人(15歲到24歲)，應該接種1劑ACWY 4價結合型疫苗以及2劑B型腦膜炎雙球菌疫苗³⁶。

 

B型腦膜炎雙球菌疫苗可以降低鼻咽帶菌率嗎?

• 根據文獻研究，目前市面上所有的B型腦膜炎雙球菌疫苗，都不能降低鼻咽帶菌率³⁷。

 

南澳政府把B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗納入青少年公費接種的原因是什麼?

• 南澳政府在2017年進行了一項大規模的青少年(15歲到18歲)接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗的研究，研究發現接種疫苗後，南澳青少年B型腦膜炎雙球菌疾病發生率下降71%，接種後追蹤的3年期間，也沒有發現接種者被B型感染，因此在2019年，南澳政府開始實施青少年公費接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗³⁸。

 

英國把 B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗納入兒童公費接種的原因是什麼?

• 英國疫苗接種和免疫聯合委員 (JCVI) 認同B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗的安全性和有效性³⁹ 。
• 流行病學方面，英國疫苗接種和免疫聯合委員 (JCVI)瞭解腦膜炎雙球菌疾病發生率逐年下降，但是疾病發生率亦有可能再次上升³⁹。
• 英國疫苗接種和免疫聯合委員 (JCVI)瞭解將B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗納入兒童常規預防接種不具備成本效益，但是考量到感染腦膜炎雙球菌後的嚴重性和疾病負擔，英國疫苗接種和免疫聯合委員 (JCVI)決議將B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗納入兒童常規預防接種³⁹。

 

B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗的保護力可以持續幾年?

• 綜合間接證據⁴⁰和直接證據⁴¹，B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗的保護力，至少有6到7年。
• 英國於2021年鬆綁新冠防疫措施後，各年齡層的B型腦膜炎雙球菌感染個案數持續回升，唯獨1-4歲和5-9歲的幼童和兒童的確診個案數沒有回升，這極有可能是因為這群孩童在2015年完成接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗所帶來的持續保護力⁴⁰。
• 青少年接種兩劑B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗5年後，持續有保護性抗體的受試者比例分別為抗原fHbp 46%、抗原NadA 84%、抗原PorA P1.4 28%、抗原NHBA 80%⁴¹；由於4個抗體中有1個達到保護濃度，個體就有至少80%的機會免於感染，因此從這項研究結果推測，青少年接種B型腦膜炎雙球菌四成份疫苗7年半後，絕大多數的接種者還是有保護力。

 

血清陽性率可以代表疫苗保護力嗎?

• 血清陽性率，指在血清中，特定的抗體從陰轉陽，但是抗體的出現，不一定代表具有保護力或是疫苗效力。

 

 

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